Posteado por: Carlos Lozano Quijada | abril 27, 2012

¿Puede ser contraproducente el masaje en pacientes con cáncer? (2º de Grado)

Una duda surgida en clase debe ser respondida.
¿Puede ser el masaje contraproducente en el caso de tener el paciente cancer? ¿Deberíamos evitar a hacer un masaje a un paciente que nos diga que tiene cancer? Hay quien opina que sí. Yo no lo tengo claro.
Bueno, yo me he ido a Pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ ) donde encuentro artículos publicado en revista de impacto, es decir, con demostrada calidad científica, y he realizado mi búsqueda. Mi estrategia de búsqueda ha sido sencilla (para quien quiera replicarla): (massage[Title/Abstract]) AND cancer[Title/Abstract]. Esto significa que las palabras masaje y cancer deben aparecer en el título o en el resumen del trabajo para asegurarnos con ello de que tienen una importancia suficiente en la investigación (lo he hecho desde la opción de Advanced Search). Después he buscado los artículos a los que pudiera acceder al texto completo (full text) y entre los que aparecían he desechado los que hablaban de específicamente de cancer de pecho y se centraban en drenaje linfático. El que cuelgo más abajo me ha parecido muy interesante porque además es una revisión bibliográfica. Aunque habla de búsqueda de efectos positivos como los relajantes, antidepresivos, ansiolíticos, además en este articulo se hace referencia a otros tres trabajos ( Ernst 2009; Wilkie et al 2000; Jane et al 2009 ) que parecen rebatir la idea de que un masaje es puede ser contraproducente  en un paciente con cancer  (recordáis lo que hemos discutido en clase?).
Os cuelgo el archivo de este artículo en concreto, pero si replicáis la búsqueda podréis acceder a otros muchos. Tal vez alguien encuentre algunos que no digan lo mismo, pero por el momento yo expongo esto y además confieso que hay mucho más publicado de lo que pensaba. Ya me lo decía mi abuelo: “Nunca te acostarás sin saber una cosa más”.
El artículo al que os hago referencia (pincha en él) es el siguiente:

The use of massage therapy for reducing pain, anxiety, and depression in oncological palliative care patients: a narrative review of the literature.

Por cierto, a quien le guste la idea de investigar, le diré que una buena revisión bibliográfica es tan buena como un trabajo de campo, y puede ser determinante para aclarar la evidencia científica de un tema. Una cuantas revisiones bibliográficas buenas serían muy interesantes para ese gran congreso que vosotros los alumnos estáis preparando para Noviembre.

Posteado por: Carlos Lozano Quijada | marzo 19, 2012

Relación de niveles vertebrales con algias

Aquí os dejo un enlace en el que podéis explorar  la relación de los niveles vertebrales con las diversas algias en el resto del cuerpo.
Simplemente poniendo el raton en cada vértebra se mostrarán al lado sus zonas de influencia. Visualmente puede ser muy útil.
Enlace de algias y niveles vertebrales

Posteado por: Carlos Lozano Quijada | marzo 17, 2012

Reflexión sobre el examen RPG 2012 (3er Curso)

Hola a tod@s.
Ya se acabaron los exámenes prácticos. En esta ocasión examinábamos de RPG Emilio y yo, así que aclararé que esta reflexión es principalmente de mis exámenes, aunque todos os podáis ver reflejados.
No puedo decir que las notas sean muy altas en general, aunque he puesto una de mis notas más altas en los últimos tiempos. Se que RPG supone un enlace de ideas que es difícil trasmitir en tan pocas horas, y eso se tiene en cuenta.  Este año hemos añadido unos vídeos a última hora que han podido ayudar, pero que también provoca a veces saberse las cosas de memoria y no trabajar con el paciente. Es decir, se coloca al compañero en la posición, y no siempre se encaminaba a hacer trabajar la cadena muscular acortada, más bien se encaminaba que quedara una foto “bonita”.
Hablando de los fallos en general, hay que decir que el mayor déficit que he encontrado es en “la manualidad”, es decir, en la destreza de las tracciones cervicales y de sacro, en las presas sobre brazos,  pues eran poco consistentes, y poco permanentes. Pacientes (supuestos) con problema lumbar, se les hacía lo mismo que si su problema era de otra zona, p.ej. de hombro,  y no os centrábais en esa tracción sacra que tan bien iría a vuestro paciente. Lo mismo con la tracción cervical. Este año hemos insistido mucho (en clase, en facebook, en los vídeos) en que os centrárais en ello en problemas de cuello, y no lo muchos no lo hacíais. Cogíais el cuello, o mejor dicho la cabeza, y no buscábais la decoaptación (las tracciones se deben mantener en el tiempo para conseguir la decoaptación necesaria y liberar esos tejidos que están presionando y presionados). Una decoaptación buena es, a mi humilde parecer, más de la mitad del trabajo con un paciente con problema cervical. Así que como opinión en vuestro inminente camino, insistid en esas decoaptaciones y en el trabajo post-isométrico, que es super útil. Aquí incluyo también la tracción de sacro.  En cuanto a la tracción cervical en la postura de “de pie contra la pared”, puntualizar que no se puede traccionar de la mandíbula. En cuanto al trabajo de brazos en descarga, algunos no hicisteis una tracción de brazo sosteniendo la escápula bien, ni se colocaron los brazos eliminando la rotación que se produce en húmero, y en antebrazo. Por otro lado la elección de brazos en la mayoría ha sido acertada, y eso es bueno. En la postura de sentado o en  la rana al aire, hubo quien pedía tiempo 3 pero que chafara al mismo tiempo coxis… O que pegara las lumbares a la camilla o la pared… También ha habido gente que ha errado totalmente en las cadenas músculares, sin saber ni que cadena estaba retraída, ni que posturas estaban indicadas para cada caso. Quienes erraron de este manera se lo hice saber, y lo saben, pues eso era lo mínimo que pedíamos y la repercusión en la nota era importante.
Dicho todo esto, también quiero trasmitiros que sé que la mayoría habéis hecho un gran esfuerzo por entender la RPG, y además siento que muchos lo habéis logrado. S
inceramente he comprobado que muchos de vosotros podríais ser excelentes RPGistas, así que espero que alguno de vosotros siga por esta línea.
Pero no quiero dejar de comentar otras cosas no menos importantes:
Me emocionó ver como alguna se sentía mal si en algo fallaba por si me decepcionaba (no, no me decepcionabais, estoy muy orgulloso). Me gustó ver que por un momento a algunos de vosotros se os podía extraer de aquel examen y que sintiérais que el verdadero EXAMEN que ha de vivirse no es otro que el que vosotros deberéis tener en vuestra profesión. Me gustó ver a una persona que confesaba que no era tan dura como aparentaba. A otra que le daba pena no volver a examinarse conmigo (eso sí que es raro). Me gustó ver la cara y los nervios de esa persona que supo que estuvo cerca de ese 10 que tanto ansío poner. Me gustó ver como alguien decidía una postura que se sabía menos porque tenía la convicción de que era la más indicada, en detrimento de la otra (que también estaba indicada) aunque se la supiera mejor. Me gustó miraros a la cara cuando sacábais la pregunta del saco y la leíais ese texto que os brindaba con “unas” manos. Me gustó ver emocionarse a más de una, uno, de dos o tres. Me gustó dejaros ese par de minutos para vosotros. Me gustó la cara de alegría de muchos al salir, y siento en el corazón el malestar de otros. Me encantó el abrazo que una compañera le dio a otra y que yo no pude/supe dar.
Y por último, me gustó compartir un rato más con  la mayoría de vosotros, uno a uno, porque todos tenéis algo especial, y eso, por favor, no lo olvidéis.

Quiero deciros que siento que en general sabéis mucho, mas que yo cuando estaba en vuestras situación, y que como  ocurriera con Sócrates y Platón, no tengo ninguna de en unos años vosotros mismos mismos me tendréis mucho que enseñar.

Y recordad: “Una vida sin examen, no merece ser vivida” (Sócrates)
Ahora es a Platón a quien le toca escribir la siguiente página de su vida.

 

Posteado por: Carlos Lozano Quijada | marzo 12, 2012

CONSIDERACIONES ANTES DEL EXAMEN DE RPG 2012


Hola a tod@s. Ya sólo queda un día para el examen práctico. En cuanto a RPG me gustaría hacer un pequeño repaso de todas esas “cosillas” que debéis tener en cuenta.
Recordaros que el examen son casos prácticos, en los que se expondrá un paciente con una serie de consideraciones posturales que debéis asociar a un acortamiento de cadena anterior o posterior. Puede haber algún acortamiento de un músculo contrario a la cadena que más evidentemente esté acortada, pero no serán casos complicados. Es decir, casi todas las indicaciones serán en un sólo sentido, y esa suma de zonas acortadas, y dándole más importancia a la zona objetivo (p.ej. si refiero dolor en el cuello, o en las lumbares) será la que os de la clave de la postura a elegir. Tal y como habéis trabajado, la pregunta de que cadena está acortada, y que postura es la indicada, será algo obvio para vosotros. Pero ese el primer paso, saber la cadena acortada y elegir la postura de tratamiento. Recordaros algunos condicionantes para elegir postura: la posición de los hombros (enrollados o ascendidos) y la presencia o no de dolor. No os olvidéis de ello, vale?
Más cosas, os puede salir que la exploración a un compañero. El cuadro de diagnóstico de RPG no lo hemos visto con detenimiento como para pedir que lo rellenéis, pero si hemos visto la valoración de los acortamientos de cada zona, la valoración de los hombros, la rueda (el paciente de pie se echa hacia adelante intentando llegar con los brazos al suelo y piernas estiradas) y valoramos su columna y el comportamiento de sus miembros inferiorers) etc.. Si se os pide una valoración… empezad por la cabeza y acabad por los pies? Es decir, recorrer todo el cuerpo según los dibujitos de las zonas. Todo lo que observéis y digáis será bueno. En el video colgado la información está resumida, sabéis más de lo que yo digo en ese vídeo.
Antes de las posturas… en caso de dudas incluir siempre la valoración y el tratamiento del diafragma, nunca estará de más, verdad? Los escalenos, imprescindibles si trabajamos brazos abiertos, problemas cervicales, o dolores irradiados al hombro.
En posturas de descarga: seguir la pauta de tracción de sacro, colocación del paciente, pilotaje, tracciones cervicales… Las tracciones cervicales, no arranquéis la cabeza al compañero/a, tracción con firmeza e intentado sentir la decoaptación, dejando que se liberen los tejidos… No está de más que os concentréis en vuestro trabajo y en lo que sentís aunque sea un examen (para quien pueda mantener la cabeza fría, claro!!).
En posturas en carga:   Se empieza alineando de abajo (pies) a arriba (cabeza), yl tiempo de ejecución es menor que en descarga.
En general, toda descompensación hay que corregirla, p.ej. hombros con postisométricos, alzas bajo occipital, resistir que levante la cabeza… Si tenéis la sensación de que os faltan manos, será un buen síntoma de que estáis haciéndolo bien.
En la rana al aire, importante la valoración previa del ángulo coxo-femoral (y las pruebas funcionales de isquios, pelvitroncantéreos, gemelos, sóleos). Recordar que en la rana al aire no se hace tiempo 3 ni se delordosa en la tracción de sacro porque al paciente se le pide que apoye el coxis (bolitas propioceptivas). En la rana al suelo, tracción de sacro con delordosis. Colocad bien la mano (sacro sobre palma, dedo medio a las lumbares), y haced la tracción lentamente, con firmeza, sacando la mano con pausa, para que el paciente no se descoloque.
En la bailarina, y en sentado, valorad también el ángulo coxo-femoral antes de comenzar la postura y las pruebas funcionales. En la bailarina, si queremos tratar gemelos y/o sóleos, pedirnos al tabla de inclinación. En la bailarina fijaros en los pies y rodillas, y colocarlos (y pedirle al paciente que lo haga) como consideréis que se corrige el varo, o el valgo, o el pie plano o cavo. Ok? Es una postura en carga y es altamente propioceptiva y correctiva de las deformidades. En esta postura, olvidaros de tiempos respiratorios. Se parte con rodillas en flexión, y se evoluciona (lentamente y de forma controlada) a la extensión de rodillas y la flexión de tronco. Si hay dolor y elegís esta postura… en semidescarga!
En la postura sentado… acordaros que la vimos casi y exclusivamente para unos músculos en concreto que estuvieran acortados. La evolución… a cerrar piernas controlando lumbares. Si os pedimos que enseñéis autopostura, ahí sí o sí el paciente contra la pared para sentir sus lumbares (no deben cifosarse), y le podéis enseñar la variante más analítica cruzando una pierna. En esa postura se hacen también tracciones cervicales, y se le pide que “crezca”.
En la postura de pie contra la pared, recordar que hay que separar los pies lo suficiente para que se apoyen las lumbares en la pared, y las piernas de inicio con cierta flexión. La progresión a crecer, estirarse, sin que las lumbares dejen de estar apoyadas (igual que en la rana al suelo se estiran psoas, recto anterior, cadena inspiratoria…). Se pueden poner alzas entre la pared y la cabeza, y se puede contrarresistir que haga fuerza para adelantarla y luego llevarla más hacia atrás.

Bueno, creo que este es un breve repaso que os puede ayudar. Habéis tenido un principio de año complicado, muy duro, y creo que el agotamiento ha sido la norma general, pero lo cierto es que sé que estáis trabajando mucho, que estáis apretando los codos, y quiero deciros que yo confío plenamente en vosotros (seguramente más que vosotros en vosotros mismos). Descansad, no penséis demasiado antes del examen en las preguntas, evitad esas preguntas que os puedan agobiar a vuestros compañeros, escuchad antes de vuestro momento vuestra canción preferida, relajaros recordando un momento agradable vivido, un paisaje, y una cara bonita (que hay muchas!!!), entonces suspirad  y sonreid, pues aunque en ese momento previo no os acordéis de todo, confiad en que en el examen surgirá, porque sin duda está en vosotros el conocimiento y no necesitáis de la suerte para demostrarlo.

Así lo creo yo.

Posteado por: Carlos Lozano Quijada | marzo 5, 2012

Vendaje de Tobillo “Sigfrido Sastre”

Sigfrido Sastre me dio hace años esta pequeña guía que él utilizaba para vendar los tobillos y no caer nunca en el error de dejar el talón descubierto, además de buscar una estabilización desde el calcáneo.
Os resultará útil a los alumnos de 2º de Grado, para coger una metodología de vendaje rápida y segura, que luego adaptaréis al material y a otros recursos que uséis (venda de tensoplast, venda semi-rígida de fibra de vídrio, anclajes y estribos con tape, etc.). Espero que os sea útil.

Aquí os dejo el dibujo que hoy os he hecho y puesto en clase sobre el manguito de rotadores y que explica la importancia de un buen tono muscular de los músculos implicados. Como es un dibujo propio que no encontraréis por ahí os lo cuelgo para que lo suméis a vuestros apuntes.
También sería interesante que la explicación del dibujo quien/quienes se atrevan, la coloquen en comentarios de este mismo blog, y así todos sumamos en este proyecto que no es otro que “aprender”.

Dibujo de Carlos Lozano-Quijada

Posteado por: Carlos Lozano Quijada | febrero 25, 2012

RPG en Saber Vivir

Y aquí otro vídeo del programa de Saber Vivir, en el que participa en directo Pilar Velasco (excelente profesional y mejor aún persona)  y también Rubén Fernández (otro gran profesor-monitor de RPG en España), y con las simples explicaciones que dan (lo explican para el público en general), pueden aclararnos conceptos.

Posteado por: Carlos Lozano Quijada | febrero 25, 2012

Vídeo antiguo de RPG para los alumnos de 3º

Os cuelgo aquí un vídeo antiguo (calculo que unos 20-25 años) de RPG en el que se habla específicamente de las autoposturas, pero en la que podréis ver a Philippe Souchard trabajando en algunas imágenes. La voz en off que se escucha es de Aitor Loroño, uno de los profesores de RPG y director del Instituto de Terapias Globales de Bilbao.
El inicio musical… lo pasaremos  por alto.
A modo de curiosidad de los inicios de la RPG en España, y de que podamos sacar algunos detalles, espero que os guste.

Posteado por: Carlos Lozano Quijada | febrero 15, 2012

CASO CLÍNICO RPG (3er CURSO)

La semana pasada me han llegado varios paciente para tratar con RPG exclusivamente. Os cuento un caso:
Varon de 21 años con dolor en ambas pantorrillas, exactamente en el borde tibial interno, tercio inferior, que le impide jugar al futbol más de 20 min.
Lleva dos años con este dolor. Ha sido tratado por un médico deportivo de lo más prestigioso de Alicante con mesoterapia (traumeel subcutáneo), con inyecciones de factor de crecimiento, y ahora con plantillas (con corrección del arco plantar) y masaje en la zona de inserción. Diagnóstico médico: Periostitis tibial bilateral y… bloqueo Sacro-Iliaco Derecho. Llega recomendado por otro médico que le recomendó tratarse con RPG.
Bien, ahora sus características físicas: Retroversión de pelvis, aunque la derecha con ligera anteversión respecto a la izquierda. Pies con tendencia a ser planos, pero no significativo. Rodillas en ligero varo. Lordosis lumbar no excesiva, pero sí rígida (no cifosa en la flexión de tronco). Cabeza y hombros no adelantados. Refiere tensión en zona gemelar siempre.
Consideraciones: ¿qué músculos pueden estar afectados en una periostitis tibial? ¿dónde centraríamos nuestro tratamiento? ¿Está afectada una cadena muscular, o las dos? ¿Mandaríais ejercicios para casa?

Posteado por: Carlos Lozano Quijada | febrero 15, 2012

PARTES DEL HUESO (2º de GRADO)

Atlas de Anatomía (Sobotta)

FISIOTERAPIA EN ORTOPEDIA (Atkinson)

El primer día de clase de FEC-I (2º de grado) se nos planteó una duda sobre la nomenclatura de las partes de  un hueso. Me he ido a varios libro de los que tengo, y aquí os pongo la imagen de dos de ellos. En ellos diferencia a la Epífisis (parte distal) de la Diáfisis (para central) y de la Metáfisis (parte entre las dos).
Sin embargo nos queda pendiente la Fisis. Según el Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Sociedad Española) del 2010, identifica la físis como una parte de la metáfisis en la que exactamente nos referimos al cartílago de crecimiento. Cito textualmente: “El cartílago de crecimiento o fisis tiene como función fundamental intervenir en el crecimiento de los huesos y, en el caso de los huesos largos, en su crecimiento en longitud… Su ubicación se dispone de tal manera que actúan de frontera entre los segmentos epifisarios y diafisarios. Este cartílago desaparece, por lo tanto, cuando cesa el crecimiento del esqueleto (…). está formado por una serie de capas o escalones celulares que son muy variables en cuanto a morfología histológica y  actividad y que se disponen en el espacio comprendido entre el hueso subcondral de la epifisario y la metáfisis”
Resumidamente, denomina a la fisis como exactamente el cartílago de crecimiento, ubicado entre epífisis y diáfisis (entre epífisis y metáfisis?… eso no queda claro), … y que yo interpreto viendo otros libros que se puede considerar una parte de la metáfisis.

En el Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas, de Masson (2004) no encontramos el término de FISIS, sí el de METÁFISIS: punto de unión de la diáfisis con la epífisis.
Y de EPÍFISIS: extremo de un hueso largo unido al cuerpo o diáfisis de este por cartílago durante la infancia, pero que más tarde forma parte del mismo hueso.
En fin… ¿qué opináis? y… ¿alguien quiere aportar algo más?

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