Carlos Lozano-Quijada FISIOTERAPIA

 Generalidades y exploración
– Bases de la R.P.G
Músculos estáticos y músculos dinámicos. Tendencia a acortarse de los estáticos.
Beneficios de la decoaptación sobre la articulación.
Recordatorio principales posturas. Elección de posturas según morfotipo postural. Posturas en descarga en caso de dolor, y en carga si no dolor.
– Morfotipos posturales
Morfotipo anterior, y posterior. Cadenas musculares primarias y secundarias.
– Manejo de las tablas y parámetros (no mostrado en este vídeo, sí mostrado en vídeos de tratamiento de Terapias Manuales I y II).
Como rellenar un cuadro de análisis postural. Zonas de análisis (1-cabeza y cuello, 2-dorsal, 3-lumbares, 4-pelvis, 5-piernas, 6-pies)
Cuadro R.P.G.: Foto, Interrogatorio, Retracciones, Reequilibración, Elección de postura (apertura/cierre coxo-femoral, brazos abiertos/cerrados)
Cruces positivas. Tres cruces positivas cuando dolor. Tres círculos si imposibilidad de reequilibración (valor igual que el positivo).
Observación de hombros para la elección de brazos abiertos o cerrados. Si hombros elevados: brazos cerrados (para intentar descenderlos). Si hombros enrollados: brazos abiertos (trabajando pectoral menor)
– Análisis postural
Práctica de análisis postural con un modelo, y luego entre compañeros.

Tiempos respiratorios y bombeo de sacro
– Tiempo respiratorio 1: indicaciones en el tratamiento
Respiración diafragmática. Para ello se pide al paciente en la inspiración que no ascienda esternón, para luego descenderlo en la espiración, apretando abdominales y generando que estos se acorten. El esternón debe descender en la espiración, lo cual significa que descienden las costillas, desciende la base de la cúpula diafragmática y se estira el diafragma al subir el la cúpula.
El tiempo respiratorio 1 se usa para las seis primeras costillas.
– Tiempo respiratorio 2: indicaciones en el tratamiento
Se usa para descender de la costilla 7 a la 12
– Tiempo respiratorio 3 y 4: indicaciones en el tratamiento
El tiempo 3 consiste en una retroversión de pelvis, y se usa cuando el paciente está dejando que la lordosis lumbar aparezca de manera notable y no podamos controlarla.
– Maniobra para escalenos de descenso primera costilla
Palpación de la primera costilla en D.S. por encima de la clavícula con los pulgares. Sentir que costilla está más o menos elevada. Sentir como desciende o asciende en cada lado. La primera costilla tiende a quedar elevada por retracción de escalenos.
– Maniobras del diafragma
Palpación del diafragma para liberarlo. Maniobras simétricas (desde detrás del paciente en D.S. con pulgares) o asimétricas (usando borde del dedo índice o meñique para introducirlo subcostal)
– Tracción de sacro
La tracción de sacro (o bombeo de sacro) consiste en una tracción y descoaptación.
Mano bajo sacro, apoyándose en tarso y metas (no dedos). Índice y medio caerán bajo las lumbares. Hacemos la tracción de sacro en tres fases: 1-tracción, 2- desenrollamiento si procede, 3-apertura y extracción de mano.

La postura en apertura coxo-femoral en descarga (rana al suelo)

– Indicaciones
Elección por acortamiento de la cadena anterior.
  – Colocación del paciente
Paciente en D.S. con brazos extendidos, palmas de las manos hacia arriba, pies juntos por las plantas y piernas abiertas (rodillas totalmente separadas)
– Dinámica de trabajo
Iniciamos con trabajo diafragmático.
Bombeo de sacro.
Recolocación del paciente.
Tracción cervical. Dos tipos de tomas: con dos manos bajo la nuca. Con una mano bajo la nuca y otra en mentón (para dirigir).
Tracciones y descoaptaciones al final de la espiración.
Si elección de brazos abiertos, trabajo de la primera costilla previo.
No permitir compensaciones de rotación humeral o pronación/supinación.
Fijación de la escápula hasta los 80-90º de abducción, con pulgar en axila.

– Compensaciones
Repercusión de acortamiento cadena anterior sobre cabeza y cuello.
Uso de alzas bajo occipital si es necesario.

Postura en cierre coxo-femoral en descarga (rana al aire)
– Indicaciones
Acortamiento cadena posterior.
– Colocación del paciente
Elección del angúlo coxo-femoral previo a colocar al paciente en posición. Luego confirmación del ángulo haciendo al paciente que apoye cóccix.  Elección de brazos abiertos o cerrados.
– Dinámica de trabajo
Tracción sacro.
Tiempos respiratorios.
Tracción cervical.
– Compensaciones
Atención a rodillas, lumbares, cervical.

Postura en cierre coxo-femoral en carga (bailarina)
– Indicaciones
Cadena posterior acortada. En semi-descarga (brazos apoyados), si dolor.
– Colocación del paciente
Pies con talones juntos y puntas abiertas 30º.
Plancheta de inclinación si queremos centrarnos en sóleos y gemelos.
– Dinámica de trabajo
Apoyo del terapeuta con una en sacro o lumbares y tracción con la otra mano de extremo craneal o en cervicales. Posibilidad de realizar tracción cervical única. Evolución a cierre coxo-femoral.
– Compensaciones
Control de rodillas (varo o valgo). Respetar lordosis fisiológica, pero evitar que se acentúe (excesiva contracción paravertebrales).

Postura en cierre coxo-femoral sentada
– Indicaciones
Trabajo de pelvitrocantéreos. Enseñanza de autopostura (guiada o no por profesional)
– Colocación del paciente
Elección de la elevación de la pelvis respecto a pies para permitir lordosis fisiológica
– Dinámica de trabajo
Espalda sobre pared (si autopostura). Vamos ganando en cierre coxo-femoral. Tracciones cervicales.
– Compensaciones
Cierre de la piernas en abducción a adducción. Post-isométricos, sin perder la lordosis fisiológica.

Postura en apertura coxo-femoral de pie en el centro o de pie contra la pared.
– Indicaciones
Reequilbración postural propiamente dicha.
– Colocación del paciente
De pie, con talones juntos, puntas abiertas 30º. Rodillas en ligera flexión y corregidas. Pelvis corregida.
– Dinámica de trabajo
Evolución a acabar totalmente estirado el cuerpo con el mayor número de cosas corregidas.
– Compensaciones
Pérdida de las correcciones indicadas.

En los vídeos siguientes se pretende dar una visión de lo que sería un tratamiento con aquellas técnicas manuales que hemos ido aprendiendo, principalmente RPG.

Propuesta de tratamiento fisioterápico de un paciente con dolor dorsal

Propuesta de tratamiento fisioterápico de una paciente bailarina con dolor en los isquiotibiales